школы - Blog Posts

Пять больших вопросов о том, как и когда открывать школы во время пандемии COVID-19

В Соединенных Штатах пора снова в школу, но для мирового лидера по коронавирусным инфекциям и смертям не ясно, что означает «вернуться в школу». 

Многие страны укротили пандемию благодаря обширному тестированию, отслеживанию и карантину. Такой жесткий контроль означает, что дети в Дании, Сингапуре и Китае вернулись в школу с дополнительными мерами безопасности. 

  В США ситуация принципиально иная. Ни одна другая страна не пыталась отправлять в школу детей с таким высоким уровнем заражения коронавирусом, как в некоторых частях страны. Во многих крупных школьных округах, в том числе в Лос-Анджелесе, Атланте и Хьюстоне, в начале учебного года все дети будут учиться дома. Другие округа еще не объявили о своих планах.

    Школьные округа не знают о том, как снизить риск. Два крупных научных общества предоставили некоторые рекомендации. 25 июня Американская академия педиатрии настоятельно рекомендовала принимать решения с целью водить детей в школу. Национальная академия наук, инженерии и медицины согласилась с этим и в отчете от 15 июля призвала, что, насколько это возможно, личное обучение должно быть приоритетом, особенно для маленьких детей и детей с особыми потребностями. 

  Чтобы свести к минимуму риск, придется дорого заплатить. В отчете национальной академии средняя цена  обеспечения школьного округа  - 1,8 миллиона долларов. В нем  обучается около 3300 учеников. Это позволит заплатить за средства индивидуальной защиты, такие как маски, места для мытья рук, моющие средства и дополнительный персонал, чтобы студенты могли рассредоточиться. Конечно, даже если округ тратит средства, нет никаких гарантий, что студенты, учителя и персонал не заболеют. 

  Цену удержания студентов дома оценить сложнее, и она может быть даже больше. В дополнение к тому, что некоторые дети, находящиеся в изоляции, не могут развиваться в учебе и обществе, они сталкиваются с повышенным риском жестокого обращения, отсутствия заботы и голода. А для того, чтобы удаленное обучение проходило гладко, требуется надежный интернет-сервис, безопасное место для работы и взрослые, готовые прийти на помощь. Такая поддержка невозможна для многих семей, особенно для семей с родителями или опекунами, которые не могут работать из дома.

  Есть ли «безопасный» уровень COVID-19 для возобновления работы школ?

К сожалению, не существует порогового уровня распространения COVID-19 в сообществе, который гарантирует безопасность отправки детей в школу. Но если SARS-CoV-2 находится под контролем, это снижает риск возникновения вспышек после открытия школ.

Школы «представляют собой микрокосм общества», - говорит Венди Армстронг, врач-инфекционист из Медицинской школы Университета Эмори в Атланте. «То, что там происходит, отражает то, что происходит в других местах».

Сообщества могут использовать три основных показателя для оценки распространения вируса: случаи COVID-19, госпитализации и количество положительных тестов на SARS-CoV-2. По словам Армстронга, для этих показателей нет магических чисел; вместо того, чтобы смотреть на один день или одно значение, важно смотреть на тенденции в течение двух недель. «Если ваши тенденции не снижаются, значит, проблема», - говорит она.

  У Всемирной организации здравоохранения есть обширный список критериев общественного здравоохранения, которые следует учитывать, прежде чем снова открывать сообщество в целом. Среди них показатель положительных результатов теста на SARS-CoV-2 менее 5 процентов за предыдущие две недели.

Это число, называемое показателем положительности, является одним из способов определить, достаточно ли качественно проводится тестирование в штате или округе. По данным Центра ресурсов по коронавирусу Джонса Хопкинса, 4 августа только 16 штатов плюс округ Колумбия были в среднем равны 5% или ниже по сравнению с предыдущей неделей.

  Некоторые штаты, включая Делавэр и Орегон, объявили об условиях, которые они ожидают увидеть до того, как школы снова откроются. Губернатор штата Орегон Кейт Браун 28 июля заявила, что, помимо прочего, округа должны соответствовать двум критериям три недели подряд: уровень положительности не более 5 процентов и 10 или менее случаев на 100 000 жителей за предшествующие семь дней.

Но даже если SARS-CoV-2 находится в секрете в сообществе, это не означает, что работа сделана. Меры инфекционного контроля по-прежнему необходимы. Дания и Норвегия, где распространение инфекции среди населения было низким, избежали вспышек, среди прочего ограничив размер классов и взаимодействие учащихся. Но в Израиле, где ограничения на размер классов были краткими, средняя школа с переполненными классами, где учащимся разрешают снимать маски во время аномальной жары, пережила крупную вспышку, сообщают исследователи в Интернете 23 июля в Eurosurveillance.

  Что известно о детях, передающих вирус в школе?

Дети, безусловно, могут передавать коронавирус, говорит Обри Гордон, эпидемиолог из Мичиганского университета в Анн-Арборе. Маленькие дети передают меньше. 

  Некоторые из последних исследований, проводимых в других странах, рассказывают противоречивые истории. Например, исследование, в ходе которого было отслежено около 60000 контактов 5706 пациентов с COVID-19 в Южной Корее, показало, что люди в возрасте от 10 до 19 лет могут передавать вирус больше, чем взрослые, сообщили исследователи из Корейских центров по контролю и профилактике заболеваний в июле. 16 в Emerging Infectious Diseases. Но оказалось, что дети младше 10 лет реже передают вирус другим - они заражают только 5,3 процента контактов, живущих в одном доме. Но дети чаще болеют в легкой форме или бессимптомны, поэтому их легко не заметить как переносчиков, говорит Гордон. Предварительное исследование, проведенное в Италии и опубликованное 29 июля на сайте medRxiv.org, показало, что дети младше 15 лет чаще передают вирус, чем старшие возрастные группы.

  Когда дети заболевают, кажется, что они переносят много вируса. Предварительное исследование людей с симптомами заболевания, опубликованное 19 июля на medRxiv.org, показало, что у детей в организме такое же количество вируса, как и у взрослых во время инфекции. Другое небольшое исследование показало, что у детей младше 5 лет в верхних дыхательных путях содержится даже больше генетического материала коронавируса, чем у детей старшего возраста или взрослых, сообщают исследователи 30 июля в JAMA Pediatrics. 

Должны ли школы открываться сразу?

В некоторых странах принят поэтапный, постепенный подход, позволяющий, например, начальным школам открываться для очного обучения раньше, чем средним или старшим классам.

Дания разрешила детям до 12 лет сначала вернуться в школу. Точно так же Норвегия начинала с детских садов и дошкольных учреждений, а затем перешла в классы с первого по четвертый, прежде чем позволить детям старшего возраста вернуться в школу. По мнению некоторых исследователей, эти стратегии имеют смысл, поскольку у маленьких детей меньше шансов заболеть или распространить COVID-19. Также склоняется чаша весов в пользу школы для начальной школы: дети младшего возраста не могут участвовать в дистанционном обучении так же, как дети старшего возраста.

  Сообщества также могут связать этапы повторного открытия со скоростью заражения и потребностями детей. Например, Уругвай разрешил детям из менее населенных районов сначала вернуться в школу, а затем добавить детей из неблагополучных семей, а затем старшеклассников.

Тогда есть гибридная модель - некоторые дети в школе, некоторые учатся дома. «На первый взгляд кажется, что это хорошая идея», - говорит Джозеф Аллен из Гарвардского университета, занимающийся изучением проблем и рисков, “ потому что это может помочь детям выделить время и сократить время, проведенное с другими”. «Но когда вы начинаете копаться в этом, вы понимаете, что это ошибочная стратегия, не основанная на каких-либо эмпирических доказательствах или данных».

Помогло бы сгруппировать детей в группы или капсулы?

В марте людей попросили остаться дома, чтобы сгладить восходящую кривую распространения коронавируса. Сужая наши социальные сферы, мы можем заблокировать распространение вируса. Это привело к тому, что некоторые люди образовали небольшие группы с минимальным внешним взаимодействием. Та же стратегия может быть использована в школах.

«Если у вас есть дети в одном классе или одной группе, которые действительно заболевают, это не распространяется по школе, как лесной пожар», - говорит Аллен. Группа  или капсула также упрощают отслеживание воздействия контактными индикаторами. Если ребенок или учитель дал положительный результат, группу можно поместить в карантин вместо всей школы.  

  По словам Дарлинг-Хаммонд, группы легче всего образовывать в начальных школах, где в классы обычно входят стабильная группа детей и учитель. Большие средние школы создают больше проблем, но «тот же принцип действует даже в средней школе с 2 000 человек», - говорит она, когда, например, у 100 учеников четыре учителя и один консультант.

Дания и Норвегия приняли такую стратегию  для учеников начальной школы в дополнение к поэтапному открытию школ. А в сильно пострадавшей канадской провинции Квебек некоторые ученики вернутся в школу, разбившись на группы по шесть человек.

  «Чем меньше группа, тем лучше», - говорит вычислительный эпидемиолог Дэниел Кляйн из Института моделирования заболеваний в Сиэтле. Приблизительное оценивание школьников в штате Вашингтон, созданное Кляйном и его коллегами, показало, что размер группы  примерно с 20 учениками и одним учителем принес «существенную пользу», - говорит он. Исследователи пока не смогли смоделировать влияние групп других размеров.

Но чтобы быть эффективными, дети должны оставаться в своих группах. Такие ситуации, как внеклассный поход и поездки на автобусе, могут помешать льготам группы. «Мыльный пузырь лопается очень быстро, как только вы начинаете натыкаться на других людей», - говорит Дарлинг-Хаммонд.

  Какие физические изменения могут сделать школы, чтобы снизить риск?

Школы могут снизить риск распространения инфекций, сосредоточив внимание на трех основных категориях: воздушный поток, реконфигурация интерьера здания для обеспечения социальной дистанции и гигиены.

  Поощряйте воздушный поток. Появляется все больше свидетельств того, что коронавирус может задерживаться в воздухе в виде аэрозолей - небольших респираторных капель, которые люди выделяют, когда говорят или дышат .Ученики и учителя в школах будут много говорить и дышать , поэтому разбавление классного воздуха свежим воздухом имеет решающее значение, объясняет Л. Джеймс Ло, изучающий вентиляцию зданий в Университете Дрекселя в Филадельфия.

  К сожалению, многие школьные вентиляционные системы не справляются с задачей обеспечения достаточного количества свежего воздуха, говорит Ло. Большинство систем уже работают почти на полную мощность, и их обновление было бы дорогостоящим. Таким образом, одним из вариантов может быть покупка небольших воздухоочистителей с хорошей фильтрацией и высокой скоростью воздушного потока. «Для очень большого помещения… это невозможно… но если у вас небольшой офис, вы можете приобрести портативный воздухоочиститель с хорошей фильтрацией и скоростью потока», - говорит Ло.

  Еще одно место с большим количеством свежего воздуха? За пределами здания. Уроки на открытом воздухе «могут быть идеальными; очень мало свидетельств передачи инфекции снаружи », - говорит Эд Нарделл, пульмонолог Гарвардской медицинской школы.

Держите дистанцию. Эксперты в области общественного здравоохранения рекомендуют, чтобы люди находились на расстоянии не менее шести футов друг от друга, что может быть сложно сделать в школах. Некоторые школы пытаются рассредоточить людей, ограничивая размер классов и устраивая коридоры с односторонним движением, чтобы люди шли «рядом друг с другом, а не лицом друг к другу», - говорит Ло. Чем меньше люди смогут дышать в лицо друг другу, тем лучше.

Некоторые эксперты предлагают, чтобы старшеклассники работали удаленно дома и использовали здания средней школы для размещения учеников начальной школы.

И еще есть автобус, еще одна проблема социального дистанцирования. Более половины школьников добираются до школы на автобусе. А у многих родителей нет средств возить детей туда и сюда. Поэтому водителям автобусов необходимо носить маски и соблюдать социальную дистанцию, что требует резкого увеличения количества автобусов и маршрутов.

Когда дело доходит до физических препятствий, маскировка является обязательной, но также сложной задачей для детей. «Поскольку маски настолько неудобны, необходимо учитывать продолжительность дня», - говорит Райну Каушал, исследователь медицинских услуг из Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. «Если вы можете проводить четыре часа в день в маске, но не можете проводить шесть часов, школы должны подумать об этом». Это может означать, что маленькие дети будут ходить в школу только полдня, если именно столько они могут терпеть маску. Каушал также посоветовал делать перерывы в масках, когда дети могут бегать на улице - где передача инфекции менее вероятна - без масок.

А как вы думаете. нужно ли будет открывать школы в сентябре?